การกำจัดของริดสีดวงทวาร - โรคริดสีดวงทวาร

Fistula removal operation ดำเนินการกำจัด

เนื้อหา

การผ่าตัดทวารลำไส้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการรักษาช่องท้องควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

การรักษาทวารลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับเหตุผลที่นำไปสู่การก่อตัวและสภาวะโดยทั่วไปของคนในขณะเดินทางไปพบแพทย์

ในการปราบปรามการติดเชื้อและบรรเทาอาการปวดเมื่อเริ่มรักษาแพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นที่จะต้องขจัดรูพรุนและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์

การผ่าตัดเพื่อเอาทวารลำไส้ใหญ่ออก

การผ่าตัดเพื่อขจัดรูพรุนมักทำโดยการระงับความรู้สึกทั่วไป ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์ทำการตัดออกของกะโหลกและรอบเนื้อเยื่อที่ดัดแปลง แผลหลังผ่าตัดหายเร็วโดยปกติภายใน 5-7 วัน

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดเพื่อเอาริดสีดวงทวารจบลงด้วยการฟื้นตัวเต็มที่

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด: การไหลเวียนเลือด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ค่อนข้างหายากและถูกตัดออกเนื่องจากการรักษาเพิ่มเติม

ในกรณีที่มีรูทวาร (ทวิบมัสทวาร) ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตการผ่าตัดอาจล่าช้าจนถึงอายุ 18 เดือนถ้าเด็กรู้สึกดีและไม่มีร่องรอยของการแพร่กระจายเชื้อ (เช่นไข้)

ในกรณีที่คุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์อย่างเร่งด่วนหลังการผ่าตัด

ควรปรึกษาแพทย์หากไม่กี่วันหรือสองสามสัปดาห์หลังการผ่าตัดคุณสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:
  • ปวดรุนแรงในช่องท้องหรือ perineum;
  • อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
  • ปัสสาวะยาก;
  • การปลดปล่อยเลือดออกจากทวารหนัก
  • ความยากลำบากในการกำจัดอุจจาระอ่อน
  • ไม่สามารถเก็บอุจจาระหรือก๊าซได้

อาการข้างต้นอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดซึ่งอาจต้องมีการรักษาเพิ่มเติมเพื่อกำจัด

ทางทวารหนั

Fistulas สามารถ:

  • เต็ม (มีสองรู – ในผนังลำไส้และบนผิวหนัง)
  • ไม่สมบูรณ์ (มีทางออกเดียวหรือภายนอกหรือภายใน)
  • ง่าย (มีหนึ่งย้าย)
  • ยาก (มีหลายกิ่งและรู)

เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดนั้นจะมีการแยกย่อยของกระบือ

  1. Intrasphincter (ข้ามเฉพาะส่วนของเส้นใยของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก)
  2. Transsfeective (กล้ามเนื้อหูรูดด้านข้าง)
  3. Extrasphincteric (หลักสูตรไปไกลกว่ากล้ามเนื้อหูรูดเป็นกฎไปสูงมักจะยาก)

อะไรคือยุทธวิธีที่มีต่อทวphải

การปรากฏตัวของช่องทวารในอวัยวะใด ๆ เป็นไปอย่างผิดปกติและนำไปสู่ผลเสียทั้งหมด ทวิบอวัยวะในทวารหนักเป็นกระบวนการที่เนื้อหาของอุจจาระอยู่นอกออกมาอย่างต่อเนื่องส่งผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนไปตามทวารและช่วยในกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

จากการเปิดช่องทางไหลออกอย่างต่อเนื่อง – เนื้อหาของอุจจาระหนองอิมูร์ นี้จะทำให้ไม่เพียง แต่ความไม่สะดวกคุณจำเป็นต้องใช้ปะเก็นอย่างต่อเนื่องทั้งหมดนี้มาพร้อมกับกลิ่นไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยเริ่มมีปัญหาทางสังคม จำกัด การสื่อสาร

ในตัวเองการปรากฏตัวของ nidus ของการติดเชื้อเรื้อรังมีผลต่อร่างกายโดยรวมลดลงระบบภูมิคุ้มกัน กับพื้นหลังของริดสีดวงทวารอาจเกิด proctitis, proctosigmoiditis ในผู้หญิงการติดเชื้อของอวัยวะเพศพร้อมกับอาการไขสันหลังเนียนเป็นไปได้

กับการดำรงอยู่ของรูขุมขนในระยะยาวส่วนหนึ่งของเส้นใยหูรูดจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งจะนำไปสู่การล้มละลายของเนื้อเยื่อทวารหนักและความมักมากในกามของอุจจาระและก๊าซ

นอกจากนี้โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังมีอาการไข้ขึ้นเรื่อย ๆ และมีอาการไข้อาการมึนเมาเกิดขึ้นเป็นประจำ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องใช้งานในกรณีฉุกเฉิน

ช่องทวารในระยะยาวอาจเป็นมะเร็ง

คุณไม่ควรหวังว่าช่องทวารจะหายเอง นี้เกิดขึ้นไม่ค่อยมาก ช่องทวารที่เป็นโพรงในเนื้อเยื่อล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น เพื่อให้สามารถรักษาได้เนื้อเยื่อแผลเป็นนี้จะต้องถูกตัดให้เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพไม่เปลี่ยนแปลง

ดังนั้นวิธีเดียวที่จะรักษาริดสีดวงทวารคือการผ่าตัด

การเตรียมการผ่าตัดผ่าตัดทางทวารหนัก

การผ่าตัดของช่องทวารลำเลียงจะถูกกำหนดตามปกติ ในระหว่างการกำบังของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังฝีจะเปิดอย่างเร่งด่วนและจะมีการขจัดลำไส้เล็กภายใน 1-2 สัปดาห์

เพื่อวินิจฉัยเส้นทางของช่องทวารและตรวจสอบปริมาตรของการผ่าตัดที่กำลังจะมาดำเนินการ:

  • sigmoidoscopy ในกรณีนี้หลุมภายในจะถูกกำหนดโดยการใช้สี (methylene blue ผสมกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) เข้าสู่ช่องเปิดด้านนอกของทวาร

  • fistulography – การตรวจสอบความเปรียบต่างของเอ็กซ์เรย์ในทวาร
  • อัลตราซาวด์ที่ต้องการหรือการสแกน CT ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน เพื่อศึกษาสภาพของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดไม่แตกต่างกันมากนักจากการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดอื่น ๆ เช่นการตรวจเลือดการทดสอบปัสสาวะการวิเคราะห์ทางชีวเคมีการฟลูออเรสเซนต์และการวัดค่า ECG การตรวจร่างกายของนักบำบัดโรคและนักนรีแพทย์หญิง

หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรังที่ติดเชื้อจำเป็นต้องแก้ไขการรักษาเพื่อให้ได้ค่าชดเชยสำหรับการทำงานของร่างกายหลัก (ภาวะหัวใจล้มเหลวเบาหวานความดันโลหิตสูงการหายใจ)

การหวัดของสารคัดหลั่งที่กำเริบ (ในที่ที่มีหนอง) เป็นที่น่าพอใจในการระบุเชื้อโรคที่สำคัญและกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่เกิดกระบวนการอักเสบที่ซบเซาการรักษาด้วยการต้านการอักเสบขั้นต้นมักจะดำเนินการ – ยาต้านแบคทีเรียจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับผลของการเพาะและการรักษาในท้องถิ่น (การล้างทวาร) ด้วยสารฆ่าเชื้อโรค

สามวันก่อนการผ่าตัดอาหารที่มีข้อ จำกัด ของเส้นใยและผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของแก๊ส (ผักสดผลไม้ขนมหวานขนมปังดำพืชตระกูลถั่วนมเครื่องดื่มอัดลม)

การทำความสะอาดลำไส้ในวันดำเนินการจะกระทำโดยใช้ enemas ทำความสะอาด (ตอนเย็นและตอนเช้า) หรือใช้ยาระบาย ผมอยู่ในเป้าโกน

ข้อห้ามในการผ่าตัด:

  1. สภาพทั่วไปที่รุนแรง
  2. โรคติดเชื้อในระยะเฉียบพลัน
  3. การชดเชยโรคเรื้อรัง
  4. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
  5. ความผิดปกติของไตและตับ

ไม่แนะนำให้ทำผ่าตัดเอาทวารในช่วงที่มีการบวมน้ำอักเสบอย่างต่อเนื่อง (เมื่อไม่มีการระบายออกจากทวาร) ความจริงก็คือในเวลานี้รูด้านในสามารถปิดด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเล็กและไม่สามารถตรวจพบได้

ประเภทของการดำเนินงาน

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบเนื่องจากจำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์

ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขาด้วยขางอที่หัวเข่า (เช่นเดียวกับในเก้าอี้ที่เกี่ยวกับนรีเวช)

ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับชนิดของลำไส้ความซับซ้อนของตำแหน่งที่สัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหูรูด

ประเภทของการผ่าตัดเพื่อกำจัดทวอกทวารหนัก:

  • การคลายของช่องทวาร
  • การตัดออกของทวารตลอดความยาวด้วยการเย็บหรือไม่ต้องเย็บแผล
  • วิธี Ligature
  • การตัดออกของรูทที่มีรูภายในพลาสติก
  • เลเซอร์ขั้นตอนการกลั่นแกล้ง
  • กรอกข้อมูลวัสดุชีวภาพที่หลากหลาย

ช่องทวารหนักและทรานสฟินล็อก ถูกตัดเข้าสู่โพรงของทรวงอกลิ่มกับผิวหนังและเส้นใย การเย็บกล้ามเนื้อหูรูดอาจทำได้ แต่ไม่ใช่ทุกครั้งที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น หากมีโพรงมีหนองในขั้นตอนของช่องทวารก็จะมีการเปิดการป้องกันและการระบายน้ำ บาดแผลถูก swabbed ด้วย swab ผ้าพันแอกับครีม (Levomekol, Levosin) มีท่อระบายเข้าไปในทวารหนัก

ลำตัว Extrasphincter เป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับศัลยแพทย์ พวกเขาจะเกิดขึ้นหลังจากที่อุ้งเชิงกราน (อุ้งเชิงกรานและอุ้งเชิงกราน) ร่องเช่นเป็นกฎที่ค่อนข้างยาวมีหลายสาขาและช่องคลอดมีหนองในหลักสูตรของพวกเขา วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดก็เหมือนกัน – จำเป็นต้องลดปริมาตรในช่องปากที่เป็นรูพรุนเพื่อขจัดปัญหาการเชื่อมต่อกับทวารหนักขณะที่ลดการแทรกแซงของกล้ามเนื้อหูรูด (เพื่อป้องกันความล้มเหลวหลังจากผ่าตัด)

เมื่อมีรูทวารดังกล่าวมักใช้วิธีจับยึดหลังจากการตัดเย็บของรูพรุนเส้นด้ายผ้าไหมจะถูกดึงเข้าไปในช่องเปิดภายในและจะถูกนำออกมาตามรูทวาร เส้นรอบวงวางใกล้กับเส้นกึ่งกลางของทวารหนัก (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ด้วยเหตุนี้การบวมของผิวหนังจึงถูกยืดเยื้อเป็นบางครั้ง เส้นรอบวงผูกติดอยู่กับระดับของเส้นรอบวงที่ตึงตัวของชั้นกล้ามเนื้อของทวารหนัก

ในแผลที่ตามมาเส้นเอ็นจะรัดกุมจนเกิดการปะทุของชั้นกล้ามเนื้อขึ้น ดังนั้นกล้ามเนื้อหูรูดจะค่อยๆผ่าและความไม่เพียงพอไม่พัฒนา

อีกวิธีหนึ่งของการผ่าตัดคือการตัดออกของช่องทวารและการปิดช่องเปิดภายในด้วยเศษเยื่อเมือกที่ระดมกำลัง

การรักษาโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังน้อยที่สุด

เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการถ่ายทำทวารที่มีความแม่นยำสูงได้รับความนิยม ลำแสงเลเซอร์. ขั้นตอนนี้ค่อนข้างน่าสนใจเนื่องจากมีการผ่าตัดโดยไม่มีแผลที่มีขนาดใหญ่โดยไม่มีตะเข็บที่ไม่มีเลือดเกือบจะระยะหลังผ่าตัดเร็วและแทบไม่มีอาการปวด

เลเซอร์สามารถใช้รักษาริดสีดวงทวารเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีกิ่งก้านโดยไม่ต้องมีแผลพุพอง

มีวิธีการใหม่ในการรักษาช่องทวารหนักอีกเล็กน้อย กรอกข้อมูลด้วยวัสดุชีวภาพ.

ไบโอโพรเทอโรนที่ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการปิดรูขุมขน มันถูกวางไว้ในช่องเก็บลำไส้กระตุ้นลำไส้ให้งอกกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีช่องทางปิดบังปิด

นอกจากนี้ยังมีวิธีการ "ปิดผนึกทวาร" ด้วยกาวไฟบรินพิเศษ

ประสิทธิผลของวิธีการใหม่ ๆ เป็นสิ่งที่ดี แต่ยังไม่ได้มีการศึกษาผลในระยะยาว

ระยะหลังผ่าตัด

หลังผ่าตัดส่วนที่เหลือของเตียงมักจะมีการกำหนดไว้เป็นเวลาหลายวัน การรักษาด้วยแบคทีเรียจะดำเนินการเป็นเวลา 7-10 วัน

หลังจากถอดทวารทวารแล้วจะต้องถืออุจจาระไว้ประมาณ 4-5 วัน สำหรับเรื่องนี้ขอแนะนำให้ใช้อาหารที่ปราศจากก๊าช อาจมีการรับประทานยา norsulfazole หรือ chloramphenicol โดยการให้ peristalsis เพิ่มขึ้น

การแต่งกายครั้งแรกมักจะดำเนินการในวันที่ 3 การผ่าตัดในบริเวณนี้มีความเจ็บปวดมากดังนั้นจึงต้องดำเนินการบนพื้นหลังของยาแก้ปวด กาวในแผลจะอิ่มตัวไปกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และนำออก บาดแผลได้รับการรักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, น้ำยาฆ่าเชื้อและเต็มไปด้วยผ้าพันแผลที่มีครีม (Levomekol, ครีม Vishnevsky) ในทวารหนักฉีดด้วยแถบของครีม

จาก 3-4 วันในทวารหนักคุณสามารถใส่เทียนพร้อมสารสกัดจากกระดิ่งและโนโวเคนได้

ในกรณีที่ไม่มีเก้าอี้จะมีการทำน้ำยาทำความสะอาดในวันที่ 4-5

จากผลิตภัณฑ์ทันทีหลังจากการดำเนินการ semolina ในน้ำ broths, cutlets ไอน้ำไข่เจียวปลาต้มได้รับอนุญาต การดื่มไม่ จำกัด อาหารต้องไม่มีเจือปน หลังจาก 3-4 วันอาหารจะขยายตัวด้วยการเพิ่มผักต้ม (มันฝรั่ง, beets), ผลิตภัณฑ์จากนมน้ำผลไม้ purees หรือแอปเปิ้ลอบ ไม่รวมถึงผักดิบและผลไม้พืชตระกูลถั่วเครื่องดื่มอัดลมแอลกอฮอล์

แนะนำให้นั่งอาบน้ำและทรีตเมนต์น้ำยาฆ่าเชื้อ (furatsillina, chlorhexidine, Miramistina)

ในกรณีที่มีรอยต่อที่ผิวหนังภายนอกพวกเขาจะถูกลบออกในวันที่ 7

การรักษาบาดแผลที่สมบูรณ์เกิดขึ้นใน 2-3 สัปดาห์

ความไม่หยุดชะงักบางส่วนของก๊าซและของเหลวอุจจาระสามารถสังเกตได้ภายใน 2-3 เดือนผู้ป่วยจะถูกเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ สำหรับการฝึกกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดมีการออกกำลังกายเป็นพิเศษ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การดำเนินการที่มีประสิทธิภาพในโรงพยาบาลเฉพาะทางใน 90% ช่วยให้การกู้คืนสมบูรณ์ แต่เช่นเดียวกับการดำเนินการใด ๆ อาจมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์:

  1. มีเลือดออกในระหว่างและหลังการผ่าตัด
  2. ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ
  3. การเสริมสร้างบาดแผลหลังผ่าตัด
  4. การล้มละลายของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก (ความมักมากในกามของอุจจาระและแก๊ส)
  5. การกลับเป็นซ้ำในครรภ์ (ใน 10-15% ของกรณี)

ข้อเสนอแนะและข้อสรุป

ผู้ป่วย B: "เมื่อปีที่ผ่านมาอาการปวดเกิดขึ้นที่ทวารหนักอุณหภูมิสูงขึ้นความเจ็บปวดแข็งแรงพอเขาไม่สามารถนั่งได้ แต่เขาไม่ได้ไปหาหมอเขาหายเป็นปกติแล้วคือเทียนไขสำหรับโรคริดสีดวงทวารอาบน้ำด้วยดอกคาโมไมล์ยาแก้ปวดหลังสัปดาห์ต่อมาฝีเปิด , มีหนองมากก็กลายเป็นง่ายขึ้นมีความยินดี

ที่ไหนสักแห่งในเดือนที่ฉันเริ่มสังเกตเห็นว่า perineum เปียกอย่างต่อเนื่องปล่อยในชุดชั้นในเป็นกลิ่นไม่พึงประสงค์ เขาใช้เวลาอีกสองเดือนด้วยความหวังว่าทุกอย่างจะหายไปเอง ในที่สุดก็ตัดสินใจที่จะไปพบแพทย์ วินิจฉัยกับทวphảiทางทวารหนัก

เป็นเวลานานไม่เห็นด้วยกับการดำเนินการได้รับการรักษาโดยการเยียวยาพื้นบ้านต่างๆ อย่างไรก็ตามผลไม่ได้เป็นระยะเริ่มปรากฏอาการปวด

การดำเนินการใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง ไม่กี่วันในโรงพยาบาลแล้วเขาก็แต่งกายที่บ้านก็ไม่ยาก หลังจาก 10 วันเกือบไม่มีอะไรใส่ใจ "

ส่วนใหญ่ของช่องทวารลำไส้ใหญ่เป็นผลมาจากการรักษาโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา

ช่องทวารหนักไม่ได้เป็นโรคร้ายแรงคุณสามารถมีชีวิตอยู่กับเขาได้ แต่คุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมาก

ค่าใช้จ่ายของ

การผ่าตัดทวารที่ช่องคลอดทำได้ดีที่สุดในคลินิกเฉพาะทางโดยศัลยแพทย์ coloproctologist ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการดำเนินงานดังกล่าว

ค่าใช้จ่ายของการดำเนินการดังกล่าวขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของช่องทางที่มีตั้งแต่ 6 ถึง 50000 รูเบิล

การเผาไหม้ของทวัยที่เป็นเรื้อรังด้วยเลเซอร์ – จาก 15,000 รูเบิล

ปัญหาคืออะไร

ช่องคลองลำไส้ใหญ่มีอาการอักเสบเรื้อรังของเส้นใยลำไส้ใหญ่ (paraproctitis เรื้อรัง) โดยมีการสร้างช่องทางทางพยาธิสภาพที่เปิดเข้าไปในลำไส้ของลำไส้อีกอวัยวะกลวง (เช่นช่องคลอด) หรือใน perineum

ส่วนใหญ่การก่อตัวของช่องทวารลำไส้เป็นขั้นตอนต่อไปของโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันและอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้องหรือการรักษาโดยแพทย์ของผู้ป่วยในช่วงปลาย

ได้รับการยืนยันว่าการเกิดโรคต้องอาศัยการติดเชื้อจากลำไส้ลูเมนหรืออักเสบจากอวัยวะอื่นเข้าไปในอุ้งเชิงซ้อนทางทวารหนัก (การพับพิเศษในผนังทวารหนัก) พวกเขาอยู่ที่ประมาณ 3 ซม. จากทวารหนักผ่านการก่อตัวของเมือกเหล่านี้จากต่อมที่อยู่ในชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกของผนังลำไส้จะถูกลบออกจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคเข้าสู่ cryptitis ทางทวารหนัก (cryptitis develops) จากนั้นเข้าไปในพื้นที่รอบไส้ตรง (paraproctitis)

เหตุผลหลักสำหรับการสะสมของช่องทวารหนัก:

  • การเปิดฝีก้าวเฉียบพลันและการออกจากเนื้อหาไปยังด้านนอก – หลังจากที่ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจคิดว่าเขาหายขาด แต่การอักเสบในห้องใต้ดินทวารหนักยังคงนำไปสู่การหลอมรวมเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อรอบข้างและการก่อตัวของวัณโรค
  • ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดโรคริดสีดวงทวารขั้นสูง
  • การผ่าตัดไม่ถูกต้องสำหรับโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน – ฝีถูกเปิดและระบาย แต่ไม่ตัดเนื้อเยื่อที่รุนแรงโดยรอบ
  • คลอดยาก (ruptures ของ perineum การแทรกแซงทางสูติกรรมหยาบ);
  • เนื้องอกมะเร็ง
  • บาดเจ็บที่ทวารหนัก
  • โรค Crohn;
  • โรคเฉพาะ – ซิฟิลิส, ลำไส้วัณโรค, chlamydia;
  • diverticulosis

การจัดหมวดหมู่

เพื่อความสะดวกของ proctologists ในแง่ของการเลือกวิธีการรักษาผ่าตัดมีการจัดแบ่งประเภทของช่องทวารหนักหลาย ตามจำนวนหลุมคือ:

  1. ช่องทวารหนักเต็มรูปแบบมีทางเข้าสองทางซึ่งหนึ่งในนั้นตั้งอยู่ในห้องใต้ดินทวารหนัก (ภายใน) และเปิดออกสู่ลำไส้เล็กส่วนลำไส้อื่น ๆ จะออกไปข้างนอกข้างทวารหนักมันสามารถมีหลาย inlets ในผนังของไส้ตรงซึ่งผสานในเนื้อเยื่อ adrectal เป็นช่องทางเดียวที่มักจะเปิดบนผิวใกล้ทวารหนัก
  2. ช่องว่างที่ไม่สมบูรณ์ – มีช่องเปิดภายในหนึ่งตำแหน่งซึ่งตั้งอยู่บนเยื่อเมือกของไส้ตรงไม่ออกมาบนผิวของลำตัวปลายตาบอดในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับเส้นเอ็นของช่อง perineal หลาย proctologists พิจารณาเช่นลูกวัวไม่เป็นรูปแบบจนกว่าจะสิ้นสุดของหลักสูตรที่สมบูรณ์ Fistulous
  3. ช่องทวารภายใน – สองหลุมตั้งอยู่บนผนังลำไส้

เมื่อเทียบกับเส้นทางที่มีความหยั่งรู้มีช่องทวารหนัก 3 รูปแบบ ได้แก่

  • transsphincter – ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนของหลอดอาหารเหนือทวารหนักจะแตกแขนง;
  • out-spine – อยู่ต่ำกว่าระดับของกล้ามเนื้อหูรูดด้านบนของทวารหนักส่วนบน
  • กล้ามเนื้อหูรูดภายใน (เยื่อบุผิวใต้ผิวหนัง) – รูปแบบที่ง่ายที่สุดที่มีช่องตรงลักษณะของรูขุมขนสด

กลุ่มที่สองเป็นเรื่องยากที่สุดตามความรุนแรงของมันมี 4 องศาของทางเดินหลงเหลืออยู่เช่น:

  • ช่องทางของทิศทางที่ตรงไม่มีรอยแผลเป็นรอบช่องเปิดภายในไม่มีแผลในเส้นใย;
  • รอยแผลเป็นปรากฏขึ้นรอบ ๆ ทางเข้าภายในของทวารที่ไม่มีแผลพุพองในเนื้อเยื่อ
  • ทางเข้าคลองแคบแทรกซึมจะถูกกำหนดในเส้นใย;
  • ทางเข้ากว้างมีแผลเป็นแผลในเส้นใยมากมาย

อาการทางคลินิก

ช่องคลอดทุกประเภทแม้จะมีความหลากหลาย แต่ก็มีอาการคล้ายคลึงกันซึ่งส่วนใหญ่จะเด่นชัดในช่วงที่กำเริบของโรค อาการทั่วไปคือ:

  • ความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในทวารหนัก, รุนแรงขึ้นโดยการออกแรง, นั่งเป็นเวลานาน, ไอ;
  • โรคผิวหนังอักเสบรอบทวารหนั ​​u200bu200b กเนื่องจากการระบายน้ำที่มีหนองหรือเลือดไหลเวียนหยดกลิ่นเหม็นจากการเปิดฝาแฝด;
  • อาการที่พบบ่อยคือความอ่อนแออุณหภูมิต่ำผิดปกติปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ

การเปิดภายนอกมีรูปแผลเล็ก ๆ เมื่อบีบออกจะมีเลือดออกหรือมีหนองออก ถ้ารูทวารกว้างแล้วก๊าซและอุจจาระจะไหลผ่าน โรคสามารถเป็นเวลาหลายปีจนกว่าผู้ป่วยจะหันไปหา proctologist เพื่อขอความช่วยเหลือและรักษาเขา

ถ้าการผ่าตัดไม่ได้ทำมาเป็นเวลานานแล้วทวารหนักดังกล่าวอาจกลายเป็นมะเร็งหรือนำไปสู่การแพร่กระจายของเชื้อและการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัยและการรักษา

รายการของมาตรการการวินิจฉัยที่จำเป็นรวมถึงการศึกษาจำนวนมากที่จำเป็นในการชี้แจงการวินิจฉัย เริ่มต้นด้วยการรวบรวม anamnesis การตรวจสอบภายนอกของผู้ป่วยและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลจากนั้นแพทย์จะกำหนดขั้นตอนการทดสอบและวิธีการเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย:

  • sigmoidoscopy;
  • การตรวจของทวารหนัก
  • ตัวอย่างที่มีสีย้อม;
  • ทวารหนักกับสารสี
  • อัลตราซาวนด์;
  • sphincterometry – การกำหนดระดับของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด

ตามผลของการศึกษาจะถูกกำหนดด้วยกลวิธีในการรักษา Fistula สามารถกำจัดได้เฉพาะด้วยความช่วยเหลือของการรักษาผ่าตัด วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยบางคนออกความคิดเห็นเกี่ยวกับฟอรั่มเกี่ยวกับการใช้ห้องอาบน้ำที่มีเกลือล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโซลูชั่นการใช้ขี้ผึ้งกับยาปฏิชีวนะ วิธีการทั้งหมดเหล่านี้มีผลชั่วคราว Proctologists เป็นปึกแผ่นในสิ่งหนึ่งเดียว – การผ่าตัดสามารถรักษาช่องทวารหนักได้

เมื่อเลือกวิธีการรักษาผ่าตัดตามประเภทของครีบตามชนิดรูปร่างของตำแหน่งการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นและความรุนแรงของการอักเสบการดำเนินการสามารถดำเนินการได้ตามวิธีการที่แตกต่างกัน แต่สาระสำคัญก็เหมือนกัน – การตัดออกของเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่ออักเสบที่อยู่รอบ ๆ ตัว ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปในช่วงก่อนและหลังการแทรกแซงยาปฏิชีวนะอาจกำหนดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ความคิดเห็นของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นบวกแม้ว่าจะมีข้อสงสัยและความกลัวเกี่ยวกับการกลับมาของโรค

การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จมักไม่ปล่อยโอกาสให้เกิดการกำเริบของโรคแม้ว่า proctologist จะไม่สามารถรับประกันได้ถึงร้อยละ 100

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าทวารจะไม่เกิดขึ้นจากรอยขีดข่วนก่อนที่มันจะปรากฏขึ้นผู้ป่วยมีปัญหา proctological อยู่แล้ว การผ่าตัดรักษาช่องคลอด แต่ไม่สามารถกำจัดซ้ำซ้อนของปัญหาในขณะเดียวกันก็รักษาวิถีชีวิตโภชนาการทัศนคติต่อสุขภาพของตนเองได้

ช่องทว่งลำไส้ใหญ่คืออะไรและจะแก้ได้อย่างไร?

ทวารจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระหว่างระยะเฉียบพลันของโรคประสาทพารา โรคนี้คือการอักเสบของเส้นใยอาเจียน บ่อยครั้งที่พื้นหลังของการอักเสบมีฝีที่เกิดขึ้นซึ่งจะเปิดขึ้น, ละเมิดผนังของทวารหนัก, การขึ้นรูปทางทวารหนักทางทวารหนักช่องคลอด -.ก่อนหน้านี้เยื่อบุผิวจะกลายเป็นอักเสบทำให้เกิดอาการบวมน้ำขึ้นและการไหลออกถูกรบกวน: หนองต้องใช้วิธีอื่นการสร้างทางเดินให้กับตัวเองนอกทวารหนัก

ผู้ป่วยเพียง 40% ของผู้ป่วยหันไปหา proctologist ในขณะที่แผลยังไม่เปิดออกและมักไม่ค่อยได้รับความช่วยเหลือ – การผ่าตัด แต่ก็เกิดขึ้นที่การดำเนินการยังนำไปสู่การก่อตัวของช่องทวารในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรง ใน 95% ของกรณีสาเหตุของการเปิดฝาแฝดคือ paraproctitis แต่โรคนี้มีสาเหตุอีกประการหนึ่งคือการผ่าตัดโรคริดสีดวงทวาร (โรคร้าย), มะเร็ง, actinomycosis, chlamydia, pectenosis, โรคลำไส้แปรปรวน, การติดเชื้อ HIV, osteomyelitis

การรักษาริดสีดวงทวากทางทวารหนักจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดและการรักษาอื่น ๆ – ยาปฏิชีวนะหากผู้ป่วยติดเชื้อโภชนาการที่เหมาะสมสุขอนามัยยาพิเศษ (pasteurized, ketonal, ปลาแซลมอน, duphalac), การเยียวยาพื้นบ้าน ทวารหรือทวิบอวัยวะระหว่างทวารหนักระหว่างการผ่าตัดจะถูกรักษาในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

สัญญาณและอาการ

การตรวจหาอาการของริดสีดวงทวารเป็นเรื่องง่ายสังเกตอาการและสัญญาณของการปรากฏตัวผู้ป่วยมักรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการถ่ายอุจจาระ อาการคัน, maceration, การเผาไหม้, การระคายเคืองรอบทวารหนัก หากมีการเปิดภายนอกเนื่องจากการขาดการระบายน้ำการแทรกซึมจะถูกปล่อยออกมาซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มเติมให้กับผู้ป่วย มีกลิ่นที่คมและไม่เป็นที่พอใจในการปลดปล่อย ในระหว่างการกำเริบในกระบวนการของการปิดกั้นคลองมีความเจ็บปวดตลอดเวลาอุณหภูมิความอ่อนแอมึนเมา

อย่างไรก็ตามอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ควรวินิจฉัยช่องคลองในไส้ตรงของตัวเอง วินิจฉัยโดยแพทย์โดยใช้วิธีการต่างๆ:

  • การตรวจและการสัมภาษณ์ผู้ป่วย
  • Palpation ของเนื้อเยื่อภายในที่ตรวจพบความผิดปกติในพื้นที่เกี่ยวกับลำไส้ตรง
  • จำเป็นต้องศึกษาการสอบสวนเพื่อกำหนดทิศทางของทางเดินความลึก
  • Ultrasonography – อัลตราซาวนด์ของระบบขับถ่าย

  • เก็บตัวอย่างด้วยย้อมเพื่อตรวจสอบรูปแบบของทวาร – สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์
  • Rectoromanoscopy ซึ่งช่วยในการตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้องอกรอยแตกโหนด
  • Fistulography or irrigoskopii – การตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งดำเนินการโดยใช้แบเรียมทันทีหลังจากที่มีการนำเอายามาทำเป็นรูป X-ray
  • Sphincterometry – การตรวจสอบเครื่องมือที่กำหนดคุณภาพของการทำงานของอวัยวะที่กล้ามเนื้อหูรูด
  • การตรวจทางนรีเวชในสตรีหากทางออกของโพรงมีอยู่ในปากมดลูก

ประเภทของโพรงใน proctology – รูปแบบทางคลินิก

Fistulas ของไส้ตรงจะจัดแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลักสูตรพวกเขาจะสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ช่องทวารหนักที่สมบูรณ์คือโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นช่องปากน้ำในทวารหนักและทางออกที่ผิวของ perineum ในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูด บั้นเอวไม่สมบูรณ์ไม่ก่อให้เกิดทางออกและก่อให้เกิดการพักผ่อนหย่อนใจของเนื้อเยื่อ adrectal ให้ตำแหน่งของช่องทวารหนักสัมพันธ์กับทวารหนักพวกเขาจะแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ intrasphincter, transsphincter, extrasfincter

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดตำแหน่งของรูขุมขนให้ดูที่ภาพ:

Intrasfinkterny

ช่องทวารหนักในช่องไขสันทรัลมีลักษณะตรงทางเดินไม่มีกิ่งก้าน ได้รับการวินิจฉัยโดยง่ายรอยแผลเป็นไม่เด่นชัด ตามกฎแล้วท่อดังกล่าวจะอยู่ด้านล่างของกล้ามเนื้อหูรูด ชนิดของโรคนี้จะถูกระบุได้อย่างง่ายดายโดย palpation, วิธีการตรวจจับ

transsphincter ด้านหลัง

ด้วยโรคประเภทนี้ทางคล่องอาจแตกแขนงไม่สม่ำเสมอ ตามกฎแล้วมีแผลพุพอง ช่องทวารหนักนี้ตั้งอยู่เหนือช่องเกี่ยวกับลำไส้ตรงส่วนที่สูงขึ้นและมีกิ่งก้านสาขามากขึ้นจากคลองหลัก

Ekstrasfinkternye

ช่องทวารหนักหรือ extrafinkerny มักได้รับการวินิจฉัย ช่องทางของลำไส้นี้ไม่เรียบและมีส่วนโค้งมีรอยแผลเป็นแคปซูลเป็นหนอง รูปแบบเฉียบพลันมักหมายถึงการปรากฏตัวของทางเดินและช่องเปิดใหม่ ๆ ความซับซ้อนของโรคจะพิจารณาจากสี่องศาของการพัฒนา:

  1. ทางเดินค่อนข้างตรงทางออกและทางเข้าแคบแผลเป็นจะไม่แสดงออกหรือขาดหายไปอย่างสิ้นเชิง
  2. มีแผลเป็นที่ช่องปากไม่มีการอักเสบหรือมีขนาดเล็ก
  3. ไม่มีรอยแผลเป็นช่องทางเข้าแคบ แต่ระดับนี้เป็นลักษณะการเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบ
  4. ภายในมีรอยแผลเป็นแผลพุพองแผลเป็น

การตัดออกของทวารและระยะหลังผ่าตัดหลังการฟื้นตัว

การผ่าตัดด้วยทวphảiช่วยในการหลีกเลี่ยงปัญหาที่เกิดขึ้นพร้อมกับการตัดการตัดออกของทวารเพื่อ lumen ของคลองเกี่ยวกับลำไส้ตรงจะใช้ จะดำเนินการกับการยอมรับของมาตรการเพิ่มเติมต่างๆ – การเปิดฝี, การระบายน้ำ, การเย็บหูรูด, การแทรกแซงด้วยเลเซอร์เป็นต้น

เพื่อหลีกเลี่ยงเนื้องอกที่กำเริบและความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างมืออาชีพ ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันโดยคำนึงถึงสาเหตุหลักของลำไส้เล็กคือ paraproctitis เฝ้าระวังโรคให้ปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่บาดแผลในบริเวณทวารหนัก

การรักษาเยียวยาพื้นบ้าน – ไม่ต้องผ่าตัด

รูปแบบที่อ่อนของช่องทวารหนักทางทวากหดสามารถรักษาได้โดยการเยียวยาพื้นบ้าน อย่างไรก็ตามหากไม่มีการปรับปรุงติดต่อมืออาชีพ ต่อไปนี้เป็นสูตรบางอย่างที่จะช่วยกำจัดโรค:

  • Tampon กับ tincture calendula ซื้อหรือปรุงอาหารด้วยตัวเอง (ยี่สิบห้ากรัมของดาวเรืองแห้งหรือห้าสิบสดผสมกับแอลกอฮอล์ร้อยละ 70 กรัมหนึ่งร้อยกรัมทิ้งไว้สองสัปดาห์) ซับน้ำนมลงในสารละลาย: น้ำบริสุทธิ์ 100 ม., กรดบอริก 100 มิลลิลิตร, หนึ่งช้อนเต็ม จากนั้นก็ต้องใส่เบา ๆ ในทวารหนักหล่อลื่นผนังปฏิบัติตามขั้นตอนหนึ่งครั้งต่อวันเป็นเวลาสิบวัน
  • น้ำมันมะกอกและวอดก้า ผสมในอัตราส่วนหนึ่งต่อหนึ่ง ใช้ผ้าเช็ดตัวกับสารละลายที่เกิดขึ้นใส่เข้าไปในทวารหนัก ขั้นตอนต้องทำซ้ำสองครั้งต่อวัน หลังจากนั้นให้ทำทวารหนักด้วยยาต้มสมุนไพรเพื่อลดอาการระคายเคือง – ดอกคาโมไมล์, สาโทเซนต์จอห์น

การจัดหมวดหมู่

ช่องทวาร Rectus โดยลักษณะของสนามที่มีความหยั่งรู้แบ่งเป็นประเภทดังต่อไปนี้:

  • เสร็จสมบูรณ์;
  • สมบูรณ์;
  • ภายใน

ร่องเรียกว่า passages ที่มีช่องเปิดด้านนอกสองช่องหรือหลายช่องซึ่งบางส่วนอยู่ในลูเมนของคลองทวารหนักในขณะที่ส่วนอื่น ๆ อยู่บนผิวบริเวณใกล้ทวารหนัก ช่องทวารหนักเต็มรูปแบบสามารถมีช่องทางได้หลายช่อง แต่ในทุกกรณีมีการเชื่อมต่อระหว่างลูเมนของทวารหนักและผิวของผิว

ไม่สมบูรณ์เรียกว่าทวารซึ่งในเนื้อเยื่อปริกำเนิดจะมีเฉพาะในเยื่อบุเมือกเท่านั้นหรือบนผิว กล่าวคือช่องคลองที่ไม่สมบูรณ์คือช่องทวารซึ่งจะติดต่อกับถุงขยะชนิดตาบอดซึ่งเป็นกระบวนการที่มีหนองและพัฒนาขึ้น

ภายในเรียกว่ารูทวารของทวารหนักซึ่งมีช่องเปิดอย่างน้อยหนึ่งช่องที่เปิดอยู่เฉพาะในลำไส้เล็ก

ตามตำแหน่งของช่องที่สัมพันธ์กับทวารหนักทวารลำไส้ตรงข้ามอาจเป็นหน้าหลังและด้านข้าง ตามการแปลหูของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักโดย intrasphincteric, transsphincteric หรือ extrasphincteric Intrasphincterus เป็นรูรั่วที่เปิดภายนอกซึ่งตั้งอยู่ตรงบริเวณช่องคลอดทางทวารหนัก ช่องคลอด Transsfincter เปิดออกนอกกล้ามเนื้อหูรูด แต่ทางเดินลอดผ่าน ตามกฎเหล่านี้เป็นกระบือหลายพร้อมกับการพัฒนาของแผลเป็นของเนื้อเยื่อรอบ ลำไส้เล็กส่วนปลายไม่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ช่องคลองในเวลาเดียวกันทั้งโค้งไปรอบ ๆ หรือเปิดขึ้นบนเยื่อเมือกของทวารหนักโดยไม่ต้องไปถึงกล้ามเนื้อหูรูด

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกที่แบ่งช่องทวารหนักออกเป็น 4 องศาความยากลำบาก:

  • 1 องศา: หลักสูตรที่มีความแข็งเพียงครั้งเดียวไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรูปทรง
  • 2 องศา: เป็นช่องทางลำไส้เดียวแผลเป็นเกิดขึ้นรอบ ๆ ช่องเปิดภายนอกไม่มีโพรงฟันผุในช่องปาก
  • 3 องศา: การเปิดทางแคบของคลองที่คลี่หรือทางเดินที่คลุ้มคลั่งหลายช่องเปิดผ่านช่องเปิดหนึ่งมีโพรงมีหนองในเนื้อเยื่อ perianal;
  • ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: แผลพุพองและแทรกซึมอยู่รอบ ๆ ทวารหนักทางเดินปัสสาวะหลายรูปแบบผิดปกติรุนแรงของบริเวณรอบ perianal

ปัจจัยทางชีววิทยา

สาเหตุหลักของการก่อตัวของทวารลำไส้ใหญ่คือ paraproctitis ในเกือบ 90% ของกรณีลำไส้จะกลายเป็นขั้นตอนสุดท้ายของโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันเมื่อโฟกัส purulent ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรงเฉียบพลันหลังการอักเสบเฉียบพลัน

ในบางกรณีเช่นริดสีดวงทวารพัฒนาหลังจากการผ่าตัดโรคริดสีดวงทวารเมื่อศัลยแพทย์เย็บเยื่อเมือกจับเส้นใยกล้ามเนื้อ ถ้าในอนาคตมันเป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการเพิ่มการติดเชื้อและการอักเสบเกิดขึ้นกระบวนการนี้อาจส่งผลให้มีการสะสมของฝีและการสร้างทวาร

นอกจากนี้ทวphảiอาจเป็นผลมาจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

  • การเกิดแผล;
  • การเคลื่อนไหวทางนรีเวช
  • หนองในเทียม;
  • โรค Crohn;
  • เนื้องอกมะเร็ง
  • ซิฟิลิส;
  • วัณโรค;
  • โรคเกี่ยวกับลำไส้เล็ก (diverticular bowel disease)
  • ไส้เลื่อนไส้เลื่อน

ภาพทางคลินิก

มีกระบวนการเกิดขึ้นเฉียบพลันซึ่งมีช่องทางทวารหนักเกิดขึ้นเฉพาะกับอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการที่มีหนอง ได้แก่ ความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่รุนแรงการพัฒนาอาการบวมน้ำการปรากฏตัวของ hyperemia ในท้องถิ่นอาการมึนเมาของร่างกาย หลังจากเปิดแผลไม่ว่าจะเป็นคนเดียวหรือด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดหลักอาการจะลดลง แต่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์

ช่องทวารที่เรื้อรังไม่เคยมีอาการ โรคหายไปด้วยขั้นตอนของการให้อภัยและอาการกำเริบ แต่แม้หลังจากที่อาการกำเริบลดลงผู้ป่วยสัมผัสกับอาการคันและการปลดปล่อยของตัวหนอง – syukrovichny หรือ purulent – serous ลักษณะของการเปิดฝาแฝดคือ a

Like this post? Please share to your friends:
ใส่ความเห็น

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: