การรักษาริดสีดวงทวารอย่างน้อยที่สุด - โรคริดสีดวงทวาร

การรักษาริดสีดวงทวารอย่างน้อยที่สุด

ตามสถิติเหล่านี้หรืออาการอื่น ๆ ของโรคริดสีดวงทวารพบได้ใน 80% ของประชากรโลก ถ้าโรคไม่ได้รับการรักษาก็จะกลายเป็นเรื้อรัง และมีอาการเจ็บป่วยรุนแรงไม่ถึง 3-4 ขั้นตอนซึ่งไม่สอดคล้องกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและต้องมีการผ่าตัด

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคในกระบวนการพยาธิสภาพผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนอาการ หากโรคได้ผ่านเข้าสู่เรื้อรังระยะการรักษาจะใช้เวลามากขึ้นและความพยายาม

เนื้อหา

คุณสมบัติของกระบวนการเรื้อรัง

โรคริดสีดวงทวารในระยะเรื้อรังตามสถิติมีอยู่ในทุกสิบของดาวเคราะห์ คนที่มีอายุต่าง ๆ และเชื้อชาติต่างประสบความสำเร็จ เราสามารถพูดได้ว่าโรคไม่ได้เลือกผู้ที่ "พิษชีวิต."

ทำไมโรคริดสีดวงทวารจะปรากฏในระยะเรื้อรัง? ในหลอดเลือดดำที่มีหลอดเลือดของทวารหนัก, รูปแบบของก้อนเลือด, เลือด stagnates และเมื่อมันผ่านความดันเพิ่มขึ้นจะถูกสร้างขึ้น ระยะ 2-3 นี้กระตุ้นการสูญเสียโรคริดสีดวงทวาร

ในระยะที่ 4 ของโรคริดสีดวงทวารเรื้อรังอาการของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากยิ่งขึ้น โหนดคลัสเตอร์โดยกล้ามเนื้อหูรูดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงถ้างานอยู่นิ่งมันเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ

นักวิทยาศาสตร์ได้คิดค้นหมอนพิเศษในรูปแบบของ lifebelt มันเป็นที่สูงขึ้นเนื่องจากการที่คนอย่างมากนั่งอยู่ในพื้นที่ว่างซึ่งจะช่วยลดความดันในริดสีดวงทวารอักเสบ

ริดสีดวงทวารเรื้อรังเจ็บปวดน้อยกว่ารูปแบบเฉียบพลันของโรค อย่างไรก็ตามเมื่อใดก็ตามที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถเลวลงจะมีอาการปวดที่ยากต่อการอดทน

ริดสีดวงทวารเรื้อรังดำเนินการอย่างไร?

ในโรคริดสีดวงทวารเรื้อรังมีขั้นตอนของการให้อภัยเมื่อผู้ป่วยดีขึ้นและอาการกำเริบในช่วงที่อาการของบุคคลแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด สิ่งที่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นหลักสูตรหลอดเลือดดำโป่งขดริดสีดวงทวาร?

บ่อยครั้งที่เป็นการละเมิดอาหารเมื่อผู้ป่วยเอนเอียงไปกับอาหารกระป๋องอาหารรสเผ็ดเค็มหรือรมควัน โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงวันหยุด

อาการของริดสีดวงทวารเรื้อรังสามารถเพิ่มขึ้นใน weightlifters ที่ยกน้ำหนักหรือน้ำหนักในโรงยิม การออกกำลังกายดังกล่าวเป็นอันตรายต่อไม่เพียง แต่กับอวัยวะของเยื่อบุช่องท้อง

เป็นสิ่งสำคัญ! ในช่วงกำเริบสภาพของคนเลวลงอย่างมาก ปวดจะกำเริบเลือดปรากฏในอุจจาระเนื่องจากเรือ bursting ในโหนด hemorrhoidal. อุณหภูมิอาจเพิ่มขึ้นและความอ่อนแออาจรู้สึกได้

เมื่อผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรค 1 เขารู้สึกไม่สบาย เฉพาะในระหว่างอาการกำเริบจะมีอาการปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระ หนึ่งในวิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารรุนแรงคือการปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียง แต่ไม่เป็นไปได้เสมอไป

เคล็ดลับ! มีความจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโรคให้เร็วที่สุด เมื่อรู้สึกไม่พอใจครั้งแรกในบริเวณก้นกบการปวดเมื่อยควรไปปรึกษากับ proctologist เขาจะตรวจสอบผู้ป่วยให้วินิจฉัยให้คำแนะนำที่จำเป็นในการกำหนดยา

ทำไมโรคริดสีดวงทวารกลายเป็นโรคเรื้อรัง?

บ่อยครั้งที่การเกิดพยาธิสภาพของกระบวนการเกิดขึ้นเนื่องจากการดำเนินชีวิตที่ไม่เหมาะสม ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวารเรื้อรัง ได้แก่ :

  • ความคล่องตัวต่ำ
  • วิถีชีวิตประจำที่
  • ชั้นเรียนมืออาชีพในโรงยิมยกน้ำหนัก
  • อาหารที่ไม่แข็งแรง;
  • จูงใจทางพันธุกรรม
  • มีแนวโน้มที่จะท้องผูก
  • การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (เนื่องจากความดันในช่วงปลายของทารกในครรภ์ความเมื่อยล้าของเลือดเกิดขึ้น แต่หลังจากคลอดโรคริดสีดวงทวารสามารถเลวลงหรือกลายเป็นเรื้อรัง);
  • แผลติดเชื้อของทวารหนักทำให้เกิดการอักเสบและเพิ่มขึ้นในริดสีดวงทวาร nodules

แพทย์อาจสั่งให้ทาครีม, suppositories ช่วยลดความทุกข์ทรมานของผู้ป่วย แต่เมื่อก้อนใหญ่เกินไปและเป็นแผลเป็นอย่างต่อเนื่องการกำจัดการก่อโรคริดสีดวงทวารจะเป็นสิ่งที่จำเป็น

ประเภทของริดสีดวงทวารเรื้อรัง

สัญญาณของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการเจ็บป่วยเรื้อรัง

  • ขั้นที่ 1 ผู้ป่วยไม่กี่คนสังเกตเห็น เกือบไม่มีอาการปวดไม่สบายเล็กน้อยคนมักไม่ได้ไปพบแพทย์ อย่างไรก็ตามมาตรการที่จะกำจัดมันควรจะใช้ทันทีที่ริดสีดวงทวารภายในเรื้อรังเริ่มปรากฏ

  • เมื่อระยะที่ 2 เริ่มต้นขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ก้อนจะเริ่มหลุดออก ระดับของโรคนี้เป็นลักษณะการกลับตัวเองของก้อนต่อมกับทวารหนัก และแม้กระทั่งผู้ป่วยก็สามารถละเลยขั้นตอนนี้ได้เนื่องจากไม่ทำให้เขาเจ็บปวดอย่างรุนแรง

  • ในขั้นตอนที่ 3 กระแทกมีขนาดใหญ่และเจ็บปวดพวกเขาเองไม่ได้กำหนดมันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ความพยายามที่จะแทรกพวกเขากลับ อาการปวดมีความสำคัญอยู่แล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าก้อนเนื้องอกมีเวลาหยิกกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูด

  • ขั้นตอนที่ 4 – ครั้งสุดท้ายและยากที่สุด ก้อนจะไม่ได้รับการตั้งค่าแหวนทวารไซนัสพวกเขาส่งผลให้เกิดการจับและการเกิดลิ่มเลือด ในกรณีนี้ความเจ็บปวดจะคงที่และแข็งแรงมาก เฉพาะการผ่าตัดแบบเร่งด่วนเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถพัฒนาได้

จำแนกโรคและตำแหน่งของโหนด:

  • ริดสีดวงทวารไหลเรื้อรังภายในที่เกี่ยวข้องกับการหาโรคริดสีดวงทวารในทวารหนัก;

  • ในกระบวนการภายนอกกระแทกมีอยู่แล้วเกินกล้ามเนื้อหูรูดมักจะเป็นรูปแบบนี้จะเจ็บปวดมากขึ้นเนื่องจาก nodules อยู่ในการติดต่อกับพื้นผิวต่างๆ อย่างไรก็ตามเชื่อว่าง่ายต่อการรักษา

  • ผสมหรือรวมชนิดของโรคที่เกิดขึ้นเมื่อมีการรวมกันของรูปแบบข้างต้น แต่น่าเสียดายที่การรักษาด้วยรูปแบบนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นที่เลวร้ายขึ้นใช้เวลานาน

ถ้าคนไม่หันไปหา proctologist ในเวลายังคงกินอาหารที่ต้องห้ามและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โรคริดสีดวงทวารก็จะรู้สึกได้ทันทีขั้นตอนที่ 3 จะต้องใช้มาตรการร้ายแรงในการรักษาด้วยยานาน ๆ ในบางกรณีต้องไปที่โต๊ะผ่าตัด

การรักษา

สามารถรักษาโรคริดสีดวงทวารได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่? ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยหันมาหา proctologist การรักษาริดสีดวงทวารเรื้อรังก็ง่ายขึ้น แพทย์จะกำหนดยาสำหรับโรคริดสีดวงทวาร: เทียนตามโพลิสและส่วนประกอบที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ ความหลากหลายของยาขี้ผึ้งเม็ด ในขั้นตอนเริ่มต้นของขั้นตอนวิธีการที่เป็นที่นิยมในการรักษาโรคช่วย – เทียนไขน้ำแข็ง, สมุนไพร

การเลือกใช้ยาหรือวิธีการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนมะเร็งความรุนแรงของอาการที่เป็นลบ

รักษาริดสีดวงทวารเรื้อรังสามารถทำได้โดยใช้สองวิธีที่แตกต่างกัน พิจารณาหลายวิธีในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร:

  1. การรักษาด้วยยา ขณะนี้อุตสาหกรรมยาสร้างยาเสพติดจำนวนมากที่ช่วยในการเอาชนะโรคริดสีดวงทวาร: เจลยาเทียนครีมและขี้ผึ้ง หลอดเลือดดำโป่งขดเป็นสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิสภาพสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยความช่วยเหลือของการเตรียมการเกี่ยวกับ venotonic เงินเหล่านี้เสริมสร้างผนังของหลอดเลือดลดการซึมผ่านของพวกเขาThrombolytics นำไปสู่การเจือจางของเลือดและการละลายของลิ่มเลือดในหลอดเลือด
  2. วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด. มีหลายรูปแบบของการแทรกแซงการผ่าตัดผลกระทบต่ำ: sclerotherapy, ligation กับแหวนยาง, การแข็งตัวของเลเซอร์ dearterization, cryodestruction ฯลฯ แต่ละวิธีการเหล่านี้มีคุณสมบัติเฉพาะ แต่คุณสมบัติทั่วไปของพวกเขาคือระยะเวลาการกู้คืนสั้นและการกลับมาอย่างรวดเร็วของบุคคลในการดำเนินชีวิตตามปกติของเขา

เป็นสิ่งสำคัญเท่านั้นที่จะละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีเพื่อสร้างโภชนาการเพื่อทำบางอย่างที่เป็นไปได้การออกกำลังกาย มิฉะนั้นริดสีดวงทวารเรื้อรังจะกลับมาและกับพวกเขาจะมาอาการปวด, เลือดออกและอาการทางลบอื่น ๆ

การทำงาน

ริดสีดวงภายนอกเป็นสถานที่ที่ง่ายที่สุดสำหรับศัลยแพทย์ที่ต้องทำ ด้วยโรคริดสีดวงทวารภายในการผ่าตัดสามารถกำหนดได้ หลังจากบาดแผลหายแล้วผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อโรคริดสีดวงทวารถูกบีบอัด

ช่วงเวลาหลังผ่าตัดด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมต้องใช้เวลานานพอสมควร บ่อยครั้งหลังจากที่มีการอักเสบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอื่น ๆอย่างไรก็ตามในบางกรณีเฉพาะวิธีนี้สามารถรับมือกับโหนดริดสีดวงทวารที่อักเสบได้

ตัดหรือไม่?

การผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารไม่ดำเนินการแบบสุ่มหรือด้วยตา สำหรับเรื่องนี้ต้องมีข้อบ่งชี้และเฉพาะในกรณีที่แพทย์แสดงว่าเป็นไปได้ยอมรับได้มีประสิทธิภาพ โดยปกติแล้วโรคจะได้รับการรักษาในลักษณะนี้หากได้มีการพัฒนาไปสู่ระยะที่สามหรือสี่ โปรดคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย

การรักษาริดสีดวงทวารโดยการผ่าตัดมักจะมีผลถ้าคนวัยกลางคนปรึกษาแพทย์ แต่สำหรับเยาวชนแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพก็คือการกำหนดให้การผ่าตัด

เป็นประโยชน์หรือไม่?

สำหรับการรักษาผ่าตัดริดสีดวงทวารในกรณีส่วนใหญ่เป็นบวก ผู้ป่วยทราบว่าโรคหายไปอย่างสมบูรณ์ในขณะที่ไม่มีผลข้างเคียงจากการรักษาเช่นนี้ ในทางกลับกันการเลือกคลินิกที่เหมาะสมและแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก

ความซับซ้อนเพิ่มเติมก็คือความจริงที่ว่าโรคริดสีดวงทวารไม่ใช่ปัญหาที่คุณจะพูดคุยกับเพื่อนหรือเพื่อนฝูงดังนั้นการรวบรวมความคิดเห็นจากคนที่คุณรู้จักเป็นเรื่องยากมาก อินเทอร์เน็ตมาช่วยเหลือนอกจากนี้ให้ใช้คำแนะนำของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปที่สามารถเชื่อถือได้ แต่สำหรับสถานการณ์โดยรวมก็ควรจะสังเกต: การรักษาริดสีดวงทวารที่รวดเร็วมีประโยชน์เพราะมันส่งกลับคุณภาพชีวิต

ความแตกต่างของการดำเนินงาน

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาแพทย์จะต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างรอบคอบ มีความจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการแพ้การแพ้ยาบางชนิดพยาธิสภาพและปัญหาสุขภาพ ในบางกรณีข้อมูลดังกล่าวอาจเป็นข้อห้ามที่ขัดต่อการดำเนินงานดังนั้นผู้ป่วยจะต้องระมัดระวัง

หากพบโรคริดสีดวงทวารในผู้สูงอายุขอแนะนำให้ไม่รีบร้อนในการผ่าตัด แต่ก่อนอื่นให้ลองทำทรีทเม้นท์ต่างๆ:

  • normalization ของโภชนาการ;
  • มาตรการสุขอนามัย
  • การออกกำลังกายบำบัด;
  • การเยียวยาพื้นบ้าน

หากคุณสามารถกำจัดอาการท้องผูกและกำจัดเลือดออกได้เชื่อว่าโรคดังกล่าวได้ผ่านเข้าสู่ขั้นตอนดังกล่าวซึ่งไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวาร

มีสถานการณ์ต่อไปนี้ซึ่งการดำเนินการเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด:

  • อาการปวด;
  • เลือดทำให้เกิดโรคโลหิตจาง
  • การสูญเสียของโหนด;
  • โอกาสในการจับตัว, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

แต่ถ้าทวารหนัก, ทวารหนักอักเสบ, การผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารจะกลายเป็นไปไม่ได้ ขั้นแรกกำจัดกระบวนการอักเสบแล้วขจัดอาการบวมน้ำและตัดสินใจเท่านั้นว่าจะสามารถใช้งานกับผู้ป่วยได้หรือไม่

ระยะเวลาเตรียมความพร้อม

ประการแรกมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบโดยแพทย์อย่างละเอียดผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด นอกจากนี้ในขั้นเตรียมการ:

  • ตรวจสอบว่ามีข้อห้ามหรือไม่
  • ระบุโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคริดสีดวงทวาร
  • กำจัดอาการบวมและอักเสบ
  • ในวันก่อนการผ่าตัดการทำความสะอาดลำไส้จะดำเนินการ

ส่วนหลังมักเป็นยาขับน้ำและยาระบาย

โปรดจำไว้ว่าการละเลยของจุดเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัดซึ่งจะลบล้างข้อดีทั้งหมดของการรักษาดังกล่าว เมื่อเสร็จสิ้นการเตรียมการระยะเวลาที่กำหนดแล้วแพทย์จะพิจารณาวิธีการที่วิทยาศาสตร์รู้ว่าเหมาะสมที่สุดในกรณีใดกรณีหนึ่ง สถิติแสดงให้เห็นว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารบ่อยที่สุดคือการใช้วิธี Hal Rar

และเมื่ออย่างไม่?

ในบางกรณีการรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอกโดยเด็ดขาด ควรจำไว้ว่าการแทรกแซงดำเนินการโดยการระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งจะมีข้อ จำกัด เพิ่มเติม

ห้าม:

  • พยาธิวิทยาที่รุนแรง;
  • โรคหัวใจ;
  • โรคมะเร็ง;
  • โรคเบาหวาน
  • pathologies ในลำไส้เล็ก;
  • ปัญหาภูมิคุ้มกัน

ไม่แนะนำให้ผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารระหว่างตั้งครรภ์ นี้ไม่ได้เป็นข้อห้ามแน่ชัด แต่มีเงื่อนไขดังนั้นในกรณีที่ระบุทางเลือกที่จะขึ้นอยู่กับแพทย์ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าด้วยโรคริดสีดวงทวารภายนอกในหญิงตั้งครรภ์การกำจัดโหนดจะทำให้เกิดอาการกำเริบ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าโรคมักจะผ่านตัวเองเมื่อคลอด

เราทำงานอย่างไร?

มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารหลายวิธี สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดใช้วิธีผ่าตัด การผ่าตัดใหม่นี่เป็นเทคโนโลยีที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดโรคริดสีดวงทวารได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องเจ็บปวดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ที่โดดเด่น:

  • การรักษาด้วยการบุกรุกน้อยที่สุด
  • การแทรกแซงการผ่าตัดแบบดั้งเดิม
  • การรักษาด้วยเลเซอร์

เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด

วิธีการดังกล่าวในการผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารไม่เกี่ยวข้องกับการใช้มีดผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะเจาะเนื้อเยื่อและก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวผ่านหลุมที่ได้รับ

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอกการผ่าตัดด้วยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดถือว่าเป็นหนึ่งในทางเลือกที่ดีที่สุด เกือบจะไม่มีข้อห้ามเช่นเดียวกับระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพที่สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ

sclerotherapy

เทคโนโลยีนี้มีประโยชน์ในระยะที่หนึ่งที่สองและสามของโรคริดสีดวงทวาร ช่วยให้หยุดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ แพทย์ฉีดยาในโหนดของยาพิเศษซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนหลอดเลือดให้เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ช่วยลดอาการเลือดออกได้อย่างรวดเร็วและลดขนาดของตุ่ม

การจับตัวเป็นอินฟราเรด

วิธีการคือการใช้เครื่องถ่ายเอกสาร แพทย์ใช้ anoscope วางปลายโฟโตโคเจนเกอร์ไว้ใกล้กับริดสีดวงทวาร ฟลักซ์ความร้อนไหลผ่านเส้นใยหลักการที่มีผลต่อร่างกายมนุษย์คล้ายกับเลเซอร์ การบำบัดดังกล่าวจะไม่ลบโหนดออกทั้งหมด แต่จะหยุดเลือดออก

ligation ลาเท็กซ์

ในวิธีนี้แหวนยางชนิดพิเศษจะสวมใส่อยู่ที่โหนดด้านนอกศัลยแพทย์ใช้จระเข้ มีสองประเภทของอุปกรณ์ – สูญญากาศกล ส่วนทั้งหมดของก้อนริดสีดวงทวารที่อยู่ในวงแหวนจะหายไปด้วย สถานที่นี้จะถูกทำเครื่องหมายโดยการเจริญเติบโตที่แปลกประหลาดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปัจจุบันนี้ผู้ป่วยทั้งหมดประมาณ 90% ใช้เทคโนโลยีนี้ จากช่วงเวลาของการสวมแหวนไปจนถึงวันที่มีรอยชนออกมาใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์

cryolysis

ขั้นตอนนี้ยังถือว่ามีผลกระทบน้อยที่สุดและประกอบด้วยผลกระทบของอุณหภูมิต่ำในพื้นที่ริดสีดวงทวาร ใช้ไนโตรเจนเหลว เมื่อเนื้อเยื่อถูกละลายแล้วจะเกิดการตายโดยธรรมชาติ นี่เป็นแผลเล็ก ๆ ที่สามารถหายได้ด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติดขี้ผึ้ง การดำเนินการทั้งหมดใช้เวลาไม่เกินสี่นาที

การผ่าตัดแบบคลาสสิก

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์เมื่อการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารเป็นไปได้เฉพาะเมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล ในกรณีนี้พวกเขาเตรียมความระมัดระวังอย่างมากสำหรับการผ่าตัดและการแทรกแซงเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีการดมยาสลบ มีวิธีการทั่วไปหลายวิธีดังนี้

  • การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ
  • dezarterizatsiya;
  • การแทรกแซงแบบคลาสสิค
  • ริดสีดวงทวาร

ประโยชน์หลัก:

  • การพักฟื้นอยู่ได้ไม่เกินห้าวัน
  • ขาดแผลเปิด
  • ความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำ
  • มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อมีเลือดออก

เลเซอร์บำบัด

การผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์เป็นเรื่องที่แพร่หลายเนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในกระบวนการขจัดโหนด มีอาการปวดไม่ง่ายไม่สบาย คุณสามารถละทิ้งยาแก้ปวดได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อโหนดถูกลบคุณสามารถเดินได้ ในกระบวนการของแสงเลเซอร์ลดโอกาสของการบาดเจ็บในทวารหนัก

คุณสามารถใช้เลเซอร์บำบัดในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาโรคได้คุณสามารถใช้มันได้หากพัฒนาการทางพยาธิวิทยา ในระหว่างการผ่าตัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบถูกตัดด้วยลำแสงเลเซอร์และเนื้อเยื่อจะบัดกรี หลังนำไปสู่การบรรเทาทุกข์ของเลือดออก

เลเซอร์: ข้อดี

มากขึ้นแพทย์จะนำเสนอผู้ป่วยที่จะใช้ประโยชน์จากการรักษาด้วยเลเซอร์ ทุกคนไม่เห็นพ้องเพราะชาวกรุงไม่ตระหนักถึงประโยชน์หลักของวิธีนี้

ดังนั้นคุณสมบัติที่เป็นบวก:

  • การกำจัดที่ไม่เจ็บปวด เมื่อดำเนินการ manipulations คนรู้สึกอบอุ่นมาในคลื่นด้วยเกณฑ์ความเจ็บปวดต่ำการฉีดยาชาเฉพาะที่ได้รับอนุญาต
  • การผ่าตัดคนไข้ในต้องไม่เกินหนึ่งในสี่ของชั่วโมง
  • ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวสำหรับการกำจัด;
  • คุณสามารถกลับบ้านได้ทันทีทันใดที่การผ่าตัดเสร็จสิ้นและในวันรุ่งขึ้นเพื่อกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ
  • ลดโอกาสของการมีเลือดออกการติดเชื้อ;
  • ความสามารถในการลบโหนดถ้ามีการวินิจฉัยช่องคลองรอยร้าวอักเสบเฉียบพลัน

อย่างไรก็ตามควรทำความเข้าใจว่าในถังน้ำผึ้งอาจมีแมลงวันในครีม ดังนั้นการกำจัดโรคริดสีดวงทวารด้วยเลเซอร์มีข้อเสียหลายประการ ตัวอย่างเช่นถ้าเนื้องอกมีการพัฒนาที่มีขนาดใหญ่มากก็เป็นไปไม่ได้ที่จะลบด้วยคาน ในกรณีนี้การใช้เลเซอร์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ช่วงเวลาที่ไม่พึงปรารถนาครั้งที่สองคือป้ายราคาสูงสำหรับบริการทางการแพทย์

Longo Method

เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักเมื่อไม่นานมานี้ ใช้หากจำเป็นต้องลบริดสีดวงทวารภายใน คุณสมบัติหลัก:

  • ระยะเวลาสั้น ๆ ของการแทรกแซงทางการแพทย์
  • ไม่มีบาดแผล;
  • กลับคืนสู่ชีวิตปกติได้อย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตามมีประเด็นเชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธี Longo ไม่สามารถใช้ได้เมื่อถอดกรวยด้านนอก นอกจากนี้การดำเนินการดังกล่าวจะเสียค่าใช้จ่ายอย่างมาก

แต่ระยะเวลาการกู้คืนหลังจากการกำจัดนี้ไม่จำเป็นต้องมีเลย แพทย์แนะนำว่าหลังจากการผ่าตัดเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้เป็นไปตามการรับประทานอาหารรวมทั้งรักษาบาดแผลเป็นประจำ หากในเวลาเดียวกันมีอาการปวดคุณควรรอสองถึงสามสัปดาห์ในช่วงเวลานี้พวกเขาจะต้องผ่าน หากไม่ได้เกิดขึ้นคุณต้องติดต่อศัลยแพทย์อีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

หนึ่งในสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือการกำเริบของโรคหลังจากการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวาร ดูเหมือนว่าพวกเขาจะกำจัดโรคร้ายนี้ออกไปอย่างถาวรซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดความอับอายและความสงสัยและกลับมาที่นี่ การปรากฏตัวของโหนดใหม่และจำเป็นต้องไปหาหมออีกครั้ง บางทีนี่อาจเป็นเรื่องที่ยากที่สุดในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในการรักษาพยาธิวิทยา

นอกจากอาการกำเริบแล้วปฏิกิริยาที่เป็นลบอื่น ๆ ของร่างกายหลังการผ่าตัดยังเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยบ่นจากอาการปวดอย่างรุนแรง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในพื้นที่ของทวารหนัก innervation ของเนื้อเยื่อที่อุดมสมบูรณ์มาก เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายคุณควรใช้ยาแก้ปวด แต่การเลือกยาเสพติดแบบสุ่มซึ่งจะไม่ก่อนอื่นคุณต้องปรึกษากับแพทย์และปฏิบัติตามโปรแกรมการรักษาที่กำหนดไว้อย่างถูกต้อง

ปัญหาร้ายแรงอีกอย่างหนึ่งคือเรื่องทางจิตวิทยา ผู้ป่วยหลายรายในบางช่วงประสบกับอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับโรคริดสีดวงทวาร นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดหรือตัวอย่างเช่นเมื่อไปห้องน้ำ ในอนาคตนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าคนที่กำลังพยายามที่จะชะลอการกระตุ้นให้ว่างเปล่าลำไส้กระเพาะปัสสาวะ ทำให้สถานการณ์แย่ลง ตามปกติแล้วการรักษาก็ซับซ้อน: พวกเขาไปพบนักจิตอายุรเวทและใช้ยาระบายที่แพทย์สั่ง

ดูในการรักษาปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด โดยปกติจะเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับวันแรกหลังจากการแทรกแซงทางการแพทย์ หากอาการยังคงมีอยู่นานกว่าหนึ่งวันคุณต้องไปพบแพทย์ แพทย์ใช้จ่ายสวน

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดสำเร็จเลือดออกจะเปิดขึ้น เหตุผลสำหรับเรื่องนี้แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นการเผาผลาญเส้นเลือดหรือเยื่อเมือกในลำไส้ที่ไม่ได้รับความสำเร็จ หากพวกเขาแก้ไขปัญหาการตกเลือดให้กำหนดฟองน้ำพิเศษและเย็บเรือที่เสียหาย

การรักษาโรคริดสีดวงทวารด้วยแหวนยางพารา

วิธีการรักษาแบบนี้มีประสิทธิภาพสำหรับโรคริดสีดวงทวารภายในเกรด II-III และในบางกรณีและสำหรับเกรด IV

หลักการของวิธีการ: ขั้นตอนประกอบด้วยการจัดเก็บภาษีของแหวนยางบนขาของริดสีดวงทวาร หลังจากไม่กี่ชั่วโมงมีเนื้อตายเนื่องจากเส้นเอ็นของหลอดเลือดที่ให้อาหารริดสีดวงทวาร เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นขนาดของโหนดจะลดลงและที่สำคัญที่สุดคือตอของมันถูกสร้างขึ้นปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งจะแก้ไขปัญหาดังกล่าวในคลองทางทวารหนัก

เมื่อดำเนินการจัดการมีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่างๆดังนี้

1. แหวนยางควรใช้กับโหนดขาเหนือเส้นฟันเทียม

(ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างโหนดภายในและภายนอก) และกับริดสีดวงทวาร (acute hemorrhoids)

หากใช้เทคนิคอย่างถูกต้องข้อต่อแบบยืดหยุ่นจะยึดขาปมและอยู่ห่างจากเส้นฟันเทียมประมาณ 5-7 มม. ขั้นตอนของ ligation ของริดสีดวงทวารภายในในผู้ป่วยรายหนึ่งตามกฎในสองสาม (บ่อยที่สุด) และอื่น ๆ เซสชันที่ดีที่สุดคือทำการ ligation ของริดสีดวงทวารหนึ่งในเซสชั่นหนึ่ง

บางครั้งอาจจำเป็นต้องดำเนินการเพิ่มเติม (ซ้ำ) ligations ในกรณีของริดสีดวงทวารที่มีขนาดใหญ่พอขนาดที่ไม่อนุญาตให้หน่วยที่จะจับภาพได้อย่างสมบูรณ์โหนดกับศีรษะของจระเข้สูญญากาศในบางกรณีมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการ ligation ซ้ำถึง 3-4 ครั้ง ส่วนเกินของเนื้อเยื่อริดสีดวงทวาร) ด้วยระยะเวลาระหว่างการรักษาอย่างน้อย 14-16 วัน

หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจในระดับหนึ่ง ประมาณ 20% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด

ในช่วงสองวันแรกหลังการ ligation ประมาณ 70% ของผู้ป่วยทราบถึงความรู้สึกของร่างกายต่างชาติในคลองทวารหนักและอาการปวดที่ไม่ได้แสดงออกซึ่งหยุดโดยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด พวกเขามีส่วนเกี่ยวข้องกับการจับขาริดสีดวงทวารและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

ผลลัพธ์ที่ดีหลังจากได้รับการรักษาหลังจากได้รับยา 12 เดือนในผู้ป่วย 85-89% ซึ่งทำให้สามารถใช้ ligation กับแหวนยางเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและรุนแรงในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร

sclerotherapy การฉีด

วัตถุประสงค์ของวิธีการนี้ไม่ใช่เพื่อกำจัดริดสีดวงทวารและกลับไปยังตำแหน่งในทวารหนักลดขนาดและเสริมสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่องคลองทวาร

วิธีนี้ทำหน้าที่ในสาเหตุที่แท้จริงของอาการและริดสีดวงทวารรักษาบทบาททางสรีรวิทยาของพวกเขาโดยไม่ต้องหลุดออกจากคลองทวารหนัก

กลไกการทำงาน: เมื่อสาร sclerose ถูกนำเข้าไปในโหนดริดสีดวงทวารโปรตีนของซองจดหมายที่มีการสลายตัวของหลอดเลือดแดงจะถูกทำให้อ่อนแอตามด้วยการสึกหรอของลูเมน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในโหนดเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการอักเสบของสาร sclerosing ที่ฉีดเข้าไป

วิธีนี้เป็นทางเลือกสำหรับโรคริดสีดวงทวารเกรด I ที่มักมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกทางทวารหนัก

การเลือกผู้สมัครสำหรับวิธีการรักษานี้ขึ้นอยู่กับหลักการสามข้อ:

  1. sclerotherapy ไม่ได้เป็นโรคริดสีดวงทวารภายนอกและโรคริดสีดวงทวารกับอาการห้อยยานของ
  2. คุณไม่สามารถรักษา sclerotherapy ในโรคริดสีดวงทวารรุนแรงเช่นเดียวกับเมื่อรวมกับรอยแยกทางทวารหนัก, cryptitis, papillitis, ท้องร่วงถาวร
  3. การรักษาด้วย sclerotherapy ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (การหยุดชะงักชั่วคราว (damping?) ภาวะเลือดออกทางช่องท้องอาจทำให้ภาวะอาการแย่ลงได้

ในกรณีส่วนใหญ่ทันทีหลังการฉีดเลือดออกจะหยุดลง บางครั้งหลังจากฉีดยาผู้ป่วยอาจรู้สึกว่ารู้สึกอ่อนเพลียกับความร้อนอาจมีอาการปวดคล้ำโดยปกติจะนานถึง 48 ชั่วโมง นี้เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อกระบวนการของการแข็งตัวของสารเคมีและการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในไซต์หลังจากการเริ่มใช้ผงซักฟอก ปวดหยุดโดยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ปฏิกิริยาดังกล่าวไม่ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน

การฉายรังสีอินฟราเรดของโรคริดสีดวงทวาร

ใช้สำหรับโรคริดสีดวงทวาร I-II องศาโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความซับซ้อนโดยการตกเลือด

วิธีนี้ขึ้นอยู่กับผลของแสงอินฟราเรดบนเนื้อเยื่อของโหนดภายใน เส้นโลหิตตีบที่เกิดจากรังสีอินฟราเรด ฟลักซ์ความร้อนที่เกิดขึ้นกับผนังของริดสีดวงทวารทำให้เกิดเนื้อร้ายที่เป็นก้อนของเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารกับเส้นโลหิตตีบที่ตามมา

วิธีนี้มีความสมเหตุสมผลในระยะเริ่มแรก (I-II) ของโรค จำเป็นต้องใช้ขั้นตอนการรักษาเนื่องจากหลังจากที่ได้รับรังสีอินฟราเรดเลเซอร์ยังคงมีข้อบกพร่องแผลจาก 4 ถึง 6 มิลลิเมตรซึ่งเยื่อหุ้มเซลล์เป็นเวลา 8-12 วัน

ผลดีกับการใช้การจับตัวเป็นอินฟราเรดในระยะที่ 1 ของโรค อย่างไรก็ตามแม้จะเห็นได้ชัดว่าข้อดีของการแข็งตัวของรังสีอินฟราเรดซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีผลกระทบต่ำ (ไม่มีอาการปวดจำนวนครั้ง (1-3 ครั้ง) และความเร็วของกระบวนการ (2-3 นาที) วิธีนี้ไม่เหมาะสำหรับการรักษาหลัก .K Recanalization ของกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารเกิดขึ้นค่อนข้างรวดเร็ว – หลังจากไม่กี่เดือนมันใช้เป็นวิธีการที่ต่ำผลกระทบและมีประสิทธิภาพของ hemostasis

การจับตัวเป็นสองขั้ว (Bicap)

สาระสำคัญของวิธีคือการสังเคราะห์ไดอเทอร์โคโมกัวลัสของหลอดเลือดของกะโหลกศีรษะของริดสีดวงทวารกับกระแสไฟฟ้าแรงต่ำ การกระทำคล้ายกับการจับตัวเป็นอินฟราเรด

การรักษาการริดสีดวงทวารของ cryodestruction

Cryotherapy สำหรับโรคริดสีดวงอยู่บนพื้นฐานของแนวคิดว่าการแช่แข็งสามารถทำลายเนื้อเยื่อริดสีดวงทวารได้

อุณหภูมิต่ำสำหรับเนื้อเยื่อที่แช่แข็งสามารถทำได้โดยใช้หัววัดพิเศษซึ่งมีไนโตรเจนออกไซด์ (อุณหภูมิตั้งแต่ -600 ถึง -800 องศาเซลเซียส) หรือไนโตรเจนเหลว (อุณหภูมิ = 1960) หมุนเวียน การแช่แข็งของเนื้อเยื่อจะดำเนินการภายใน 2-4 นาทีหลังจากที่เนื้อเยื่อถูกความร้อนแล้วเนื้อร้ายและการขัดเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดแผล

ขนาดและความลึกของแผลที่เกิดขึ้นไม่สามารถควบคุมได้ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าในกรณีนี้ตามกฎมีการปลดปล่อยจำนวนมากที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์และการระคายเคืองเด่นชัดในพื้นที่ของเนื้อร้าย ขั้นตอนนี้ค่อนข้างเจ็บปวดและเนื้อเยื่อของเนื้อร้ายจะหายเป็นเวลานาน ข้อผิดพลาดทางเทคนิคในระหว่างการดำเนินการของการจัดการ (นำไปสู่การสอบสวนไม่ให้โหนดริดสีดวงทวาร แต่ไปยังเว็บไซต์อื่น) สามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนั

ตามที่นักเขียนบางคนอาจเพิ่ม cryotherapy เพื่อ ligation ของโรคริดสีดวงทวารเป็นไปได้ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการตกเลือดและความเจ็บปวด นอกเหนือจากการควบคุมการแช่แข็งระหว่างการติดตั้งรางน้ำยางผู้เขียนบางคนแนะนำให้มีการใช้ cryode ที่ด้านบนของริดสีดวงทวารเพื่อแก้ไขเยื่อเมือก

การกำจัดโรคริดสีดวงทวารภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ Doppler

เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุสาขา terminal ของหลอดเลือดริดสีดวงทวารได้อย่างชัดเจนในชั้น submucosal ของทวารหนัก ligate พวกเขาจึงป้องกันไม่ให้เลือดไปยังหลอดเลือดแดง hemorrhoidนอกจากนี้พร้อมกับ ligation ของเรือ, โหนดภายในได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัยในไส้ตรง

สาระสำคัญของวิธีการอยู่ในการวินิจฉัยเฉพาะสาขาทางไกลของหลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกที่ดีกว่าด้วยเซ็นเซอร์อัลตราซาวด์ตามด้วยการกระพริบแต่ละหลอดเลือดด้วยรอยเย็บ Vicril

หลังจากการจัดการอาจทำให้รู้สึกท้อแท้ในทวารหนักซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกเพิ่มเติม

ตามที่ผู้เขียนหลายคนการเย็บแผลริดสีดวงทวารภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ Doppler เป็นวิธีการรุกรานที่มีแนวโน้มน้อยที่สุดสำหรับการรักษาโรคริดสีดวงทวาร ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคนี้จึงเป็นไปได้ที่จะหยุดการไหลเวียนของโลหิตไปยังโหนดริดสีดวงทวารได้อย่างรวดเร็วและพร้อมกันในคลองทวารหนัก ประสิทธิผลของเทคนิคคือประมาณ 80% ในผู้ป่วยที่มี I-IV ระยะของโรคริดสีดวงทวาร

การกำจัดริดสีดวงทวารโดยอุปกรณ์ Surgitron radiosurgical

สำหรับการผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์ radiosurgical "Surgitron ™") อุปกรณ์นี้ขึ้นอยู่กับผลของการแปลงกระแสไฟฟ้าเป็นคลื่นวิทยุในบางช่วง (AM-FM) ที่มีความถี่เอาท์พุท 3.8 เมกะเฮิรตซ์ผลการตัดชิ้นนี้สามารถทำได้เนื่องจากความร้อนที่เกิดจากความต้านทานของเนื้อผ้าต่อการสอดใส่คลื่นวิทยุความถี่สูงเข้าไปในตัวเครื่อง

ด้วยความร้อนนี้เซลล์ที่อยู่ในเส้นทางของคลื่นวิทยุจะระเหย คลื่นที่ปล่อยออกจากปลายขั้วไฟฟ้าขณะที่ไม่มีเนื้อสัมผัสโดยตรงกับขั้วไฟฟ้า การทำลายเนื้อเยื่อเกิดขึ้นในชั้นเซลล์ที่รับรู้คลื่น

ผ้าชำรุดแตกต่างจากด้านข้างและไม่ร้อนขึ้น มีการเกิดชั้นเนื้อเยื่อชั้นเล็ก ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในชั้นต้นแบบ การลดเวลาในการผ่าตัดการลดการสูญเสียเลือดการลดความรุนแรงของอาการปวดหลังผ่าตัดเนื่องจากการแข็งตัวของปลายประสาทในเขตอิทธิพล

ผลการตอบสนองในส่วนของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ผ่าตัดด้วย radiiosurgery อยู่ในระดับปานกลาง มีการทำความสะอาดคราบจุลินทรีย์ในช่วง 3 – 7 วัน การรักษาเกิดขึ้นจากแผลเป็นที่อ่อนโยนของแผล

เมื่อทำงานร่วมกับอุปกรณ์ทางรังสีวิทยาการตัดผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ จะเกิดขึ้นเนื่องจากผลของการระเหยของเซลล์ เนืองจากข้อได้เปรียบนี้การรุกรานต่ำของการกระทำที่ประสบความสำเร็จและทำให้เวลาในการรักษาบาดแผลหลังผ่าตัดลดลง

ข้อสังเกต 1-1.5 ปีหลังการผ่าตัดพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการผ่าตัดในช่องคลอดและบริเวณรอบทวารหนัก

ดังนั้นประสบการณ์ในเชิงบวกของการใช้อุปกรณ์ radiosurgical ทำให้สามารถใช้มันได้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาโรคริดสีดวงทวารซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกและปรับปรุงสมรรถนะของการผ่าตัดได้ดีขึ้น

การใช้อุปกรณ์ Surgitron ™ radiosurgical ในการรักษาโรคริดสีดวงทวารสามารถลดจำนวนหลังผ่าตัดได้

Like this post? Please share to your friends:
ใส่ความเห็น

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: